Amit a derékfájdalomról tudni érdemes 2.

Derékfájdalom, krónikus fájdalom

Derékfájdalom kezelése

A cikksorozat első részében a derékfájdalom meghatározásáról, okairól, jellemzőiről és megelőzéséről írtam. A mostani, második rész támája a derékfájdalom kezelése, de néhány alapvető információt ebben a részben is megismétlek röviden.

Összességében elmondhatjuk, hogy a derékfájdalom manapság egy nagyon gyakori probléma, melyet egy év alatt a felnőtt lakosság 37%-a* megtapasztal. Ráadásul világszerte vezető oka a mindennapi funkciókban (pl. munka, sport) bekövetkező korlátozottságnak.

*ez az érték a mediánt jelöli

A derékfájdalom definíciója és viselkedése

A derékfájdalom elnevezés alapvetően egy tünetet jelöl. A megnevezés pusztán a fájdalom helye szerint történik, tehát minden az alsó bordák és a fenék alja (combtő) közötti területen megjelenő fájdalmat derékfájásnak hívunk.

Jellemzően epizodikus természetű, azaz jönnek-mennek a derékfájós időszakok, sokszor bármiféle beavatkozás nélkül szűnik meg a fájdalom. Továbbá, nagyon változatos lehet a tünetek megjelenése, a fájdalom ide-oda “vándorolhat”. Aztán előfordulhat, hogy nem szűnik meg a fájdalom, vagy addig ismeretlen területeken is megjelenik (pl. comb, vádli) – na többnyire ilyenkor szoktak az emberek szakértőhöz fordulni.

A derékfájdalom okai

A legtöbb esetben nem-specifikus derékfájásról beszélünk, amikor is a fájdalom oka nem azonosítható be. Tehát nem tudjuk megnevezni azt a konkrét struktúrát, amiből a fájdalom származik. Mindez azonban nem jelenti azt, hogy ne lehetne hatékonyan kezelni a problémát.

Előfordulnak olyan esetek is, amikor a derékfájáshoz idegi tünetek is társulnak, tehát valamelyik ideggyök is érintett a problémában. Ilyenkor a fájdalom többnyire a combban és/vagy a lábszárban jelentkezik, továbbá zsibbadás vagy bizsergés, vagy akár izomerő gyengülés is társulhat a tünetekhez.

A derékfájdalom kezelése

A legfontosabb üzenet, hogy az egészségügyi szakembereknek a betegek önkezelését kellene bátorítaniuk és elősegíteniük. Tehát a gyógyuláshoz szükséges eszközöket biztosítani kell, de a sikeres kezeléshez a beteg aktív részvétele szükséges. Az általános nemzetközi ajánlások mind az aktív terápiák alkalmazását javasolják, melyek a mindennapi funkciók javítására fókuszálnak. Ezzel szemben a passzív kezelések – mint például az ultrahang, TENS, trakció, elektroterápia, rövidhullámú diatermia – többnyire hatástalanok és nem ajánlottak.

Nem csak a fájdalmat kell kezelni

Mivel a fájdalom egy nagyon összetett jelenség, melynek megélését számos körülmény befolyásolhatja (erről bővebben a Fájdalom kisokos, és a Miért olyan nehéz a krónikus fájdalom gyógyítása cikkekben írtam), fontos az ún. biopszichoszociális megközelítés. Ez azt jelenti, hogy nem csak a fizikális problémát, illetve fájdalmat kezeljük, hanem figyelembe vesszük az egyén ehhez társuló félelmeit, aggodalmait is. Továbbá megpróbáljuk azt is megérteni, hogy az adott tünet hogyan befolyásolja a beteg életét. Mindezeket a fájdalomélményt befolyásoló, illetve fenntartó tényezőket a szakembernek fel kell ismernie, és a lehetőségeihez mérten kezelni is tudnia kellene.

Utóbbihoz alapvető fontosságú a megfelelő információátadás, avagy a betegoktatás. Ebbe egyrészt beletartozik a derékfájdalom, illetve az ideggyöki fájdalom természetének az ismertetése. Másrészt fontos, hogy megnyugtassuk, megerősítsük a beteget abban, hogy semmilyen komoly, súlyos probléma nem áll a háttérben, valamint hogy a tünetei idővel javulni fognak. Harmadrészt arra kell biztatni a derékfájdalommal élőket, hogy kerüljék el a túl sok pihenést, sőt, a lehetőségekhez mérten próbáljanak aktívak maradni. Ha lehet, folytassák az addig megszokott tevékenységeiket, mint pl. a munkát vagy a sportot. Persze előfordul, hogy a derékfájás miatt kimarad az ember a munkájából. Ilyenkor fontos tudni, hogy nem kell megvárni, hogy a fájdalom teljesen megszűnjön, mielőtt visszatér az ember! A mindennapi funkciók javulhatnak úgy is, hogy a fájdalom még nem múlt el teljesen.

Mikor szükséges gyógyszer, illetve műtét? Na és az MR?

Derékfájás esetén elsődlegesen nem gyógyszeres kezeléseket kellene alkalmazni. Ha ezek nem vezetnek eredményre, csak akkor érdemes a gyógyszeres terápiába belefogni.

Amennyiben súlyos és egyre romló idegi károsodás áll fenn (pl. nagy mértékben gyengült izomerő, amikor nem tud az ember sarokra vagy lábujjhegyre állni), műtétre van szükség.

A képalkotó vizsgálatok (MR) rutinszerű használata szintén nem ajánlott, ennek okairól, illetve, hogy milyen esetekben indokolt, itt írtam röviden.

Összefoglalva, a nemzetközi ajánlások szerint a derékfájdalom kezelése során elengedhetetlen az aktív mozgásterápia és a betegoktatás. Fontos továbbá, hogy pozitív üzenetet közvetítsünk a páciens felé. Tehát azt érdemes hangsúlyozni, hogy a gerince erős és jók a gyógyulási esélyei!

Sajnos ehelyett sokszor pont az ellenkezőjét hallhatják a betegek: gyenge és sérülékeny a gerincük, az izomzatuk nem működik megfelelően, nincs egyensúlyban, nem elég erősek. Ez csak további aggodalomhoz, önhibáztatáshoz és túlzott óvatossághoz vezethet, mely tényezők akár a gyógyulás akadályát is jelenthetik, lásd: Fájdalom kisokos, Miért olyan nehéz a krónikus fájdalom gyógyítása.

Források:

Buchbinder R, van Tulder M, Öberg B, Costa LM, Woolf A, Schoene M, Croft P; Lancet Low Back Pain Series Working Group. Low back pain: a call for action. Lancet. 2018 Jun 9;391(10137):2384-2388. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30488-4. Epub 2018 Mar 21. PMID: 29573871.

Foster NE, Anema JR, Cherkin D, Chou R, Cohen SP, Gross DP, Ferreira PH, Fritz JM, Koes BW, Peul W, Turner JA, Maher CG; Lancet Low Back Pain Series Working Group. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. Lancet. 2018 Jun 9;391(10137):2368-2383. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30489-6. Epub 2018 Mar 21. PMID: 29573872.

Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S, Hoy D, Karppinen J, Pransky G, Sieper J, Smeets RJ, Underwood M; Lancet Low Back Pain Series Working Group. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018 Jun 9;391(10137):2356-2367. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X. Epub 2018 Mar 21. PMID: 29573870.